Актуальность и цели . Цель работы - определить особенности репаративного процесса при применении послойных непрерывных монофиламентных швов при ушивании лапаротомной раны. Материалы и методы. Работа базируется на экспериментальных данных. Под общим обезболиванием животным (беспородным половозрелым собакам) выполняли разрез вентральной стенки брюшной полости. В первой группе ( n = 22) шов лапаротомной раны осуществляли послойно, используя узловой ручной шов, во второй ( n = 14) - непрерывный. Применяли монофиламентную нить. В послеоперационном периоде животным медикаментозная терапия не проводилась. В послеоперационном периоде в контрольные этапы (1, 3, 5, 7 сут) определяли показатели трофики тканей в области швов, определяли силу биологической консолидации, производили биопсию тканей для биохимических исследований. Результаты работы. В контрольной группе исследования при использовании традиционного способа ушивания раны в раннем послеоперационном периоде регистрировали отек тканей, кровоизлияния кожи и брюшины в области швов. При определении показателей трофики тканей было выявлено увеличение кровенаполнения на 31,5-76,6 % ( р < 0,05), снижение редокс-потенциала на 31,6-49,7 % ( р < 0,05) и коэффициента диффузии кислорода на 22,2-73,9 % ( р < 0,05). Была выявлена существенная активизация мембранодестабилизирующих явлений, что уменьшало репаративный потенциал регенерирующих структур. При использовании предложенного метода ушивания лапаротомной раны в раннем послеоперационном периоде отмечалось снижение признаков воспаления в области раны на фоне уменьшения нарушения трофики (коэффициент диффузии кислорода был выше контрольного на 14,8-27,9 % ( р < 0,05)) и снижения выраженности мембранодестабилизирующих явлений. Выводы. Темп репаративной регенерации тканей в области лапаротомной раны во многом зависит от их трофики, которая, в свою очередь, связана с конструкционными особенностями шва, в частности, от способа наложения швов. При разработанном способе в силу минимального сдавления тканей шовным материалом отмечаются сравнительно меньшие трофические нарушения, что лежит в основе сравнительно быстрого восстановления регенераторных способностей. Доказательством явились существенно меньшие мембранодестабилизирующие явления клеток по линии швов благодаря сравнительно меньшей интенсификации процессов перекисного окисления липидов и фосфолипазной активности в регенерирующих тканях.
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки
2017. — Выпуск 2
Содержание:
Актуальность и цели. Цель исследования - ознакомить читателя с современным, безопасным, недорогим и эффективным способом восстановления анатомических препаратов, в котором так нуждается современная анатомия. Материалы и методы. Подробно описывается способ реставрации анатомических препаратов, который предназначен для восстановления ранее консервированных (как фиксированных, так и бальзамированных) биологических тканей для их последующего использования с учебной и/или научной целью. Технология реставрации, как таковая, мало изменяется в сравнении с традиционными, но в качестве средства восстановления используется 1-10 % водный раствор бензоата натрия - «восстановитель». Результаты и выводы. За счет применения предлагаемого восстановителя достигается улучшение качества препаратов, так как повышается их информативность и эстетичность, путем предупреждения дальнейших изменений естественной окраски, частичного или полного восстановления размеров и консистенции, увеличения последующего срока эксплуатации и устранения факторов профессиональной вредности персонала анатомических и патологоанатомических лабораторий, обусловленных применением формалина.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Протезирующая герниопластика занимает крайне важное место в лечении послеоперационных вентральных грыж. Интраабдоминальное размещение и фиксация протеза имеет ряд преимуществ по сравнению с иными методиками. Цель исследования - изучение в эксперименте особенностей биоинтеграции комбинированного герниопротеза, фиксированного интраабдоминально. Материалы и методы. Имплантат состоит из ксеноперикардиальной пластины «Кардиоплант», которая нашла широкое применение в герниологии, и полиэфирной сетки. Разработан способ внутрибрюшной фиксации комбинированного протеза, изучено его взаимодействие с тканями передней брюшной стенки кроликов в эксперименте. Результаты. За время наблюдения не было отмечено случаев отторжения материала и развития инфекционных или иных осложнений. Адгезии внутренних органов со стороны гладкой поверхности имплантата не наблюдали. Через 60 сут после имплантации вокруг протеза определялась грануляционная ткань с новообразованными сосудами. Выводы. Первые результаты экспериментальной работы показали безопасность использования разработанного способа фиксации комбинированного протеза для интраабдоминального закрытия дефектов брюшной стенки.
Ключевые слова
Актуальность и цели . Целью исследования было определение антропометрических и дерматоглифических особенностей и уровня физического развития лиц юношеского возраста русской национальности, проживающих постоянно в г. Пензе и Пензенской области. Материалы и методы . Объекты антропометрического исследования - 251 студент в возрасте от 17 до 20 лет; дерматоглифического исследования - 176 студентов в возрасте от 17 до 20 лет, проживающие в Пензе и Пензенской области. Исследование проводилось методами антропометрии по методу В. В. Бунака (соматометрии и кефалометрии), оценки абсолютных параметров, оценки антропометрического профиля с помощью индексов, определения соматотипа. Результаты и выводы . Исследование показало, что по величине головного индекса и среди юношей, и среди девушек преобладает брахицефалический тип черепа. По величине индекса Рис-Айзенка среди юношей преобладает нормостенический тип телосложения, среди девушек - астенический тип телосложения. По величине индекса Таннера среди юношей чаще встречается пикнический тип телосложения, среди девушек в половине случаев наблюдается астенический тип телосложения. По величине индекса Кетле II преобладают юноши и девушки с нормальным весом. По величине индекса Эрисмана среди юношей встречаются лица с широкой и узкой грудной клеткой примерно в равной степени. Среди девушек преобладают лица с узкой грудной клеткой. По индексу трофии преобладают юноши с гипотрофией, лица с гипертрофией 2-го типа и гипотрофией 2-го типа не обнаружены. Среди девушек чаще встречаются лица с нормальной трофией. Наиболее часто встречающийся узор - ульнарная петля на пальцах как правой, так и левой руки. Завиток - второй по встречаемости узор в выборке на обеих руках. Наиболее редко встречающийся узор в выборке для обеих рук - радиальная петля.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Изучены показатели спонтанного и индуцированного γ-интерферона у госпитализированных пациентов в зависимости от возраста больных, гендерных факторов и этиологии заболевания. Материалы и методы. Проведено обследование пациентов, находившихся на лечении в инфекционном отделении медико-санитарной части № 59 Федерального медико-биологического агентства России г. Заречный Пензенской области в период с 2014 по 2016 г. У 64 пациентов этиология острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) была верифицирована путем выявлением РНК- и ДНК-вирусов в носоглоточном секрете с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени. Забор материала производили в течение первых суток пребывания больного в стационаре. Мазок брали из обоих носовых ходов сухим ватным тампоном с последующим помещением его в пробирку с 0,5-1,0 мл среды. Для верификации возбудителей ОРВИ в клиническом материале использовали метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией набором реагентов «АмплиСенсОРВИ - скрин-FL». Реакцию амплификации проводили при помощи прибора для ПЦР в режиме реального времени «ДТ-96» («ДНК-технология», Россия). У пациентов был исследован уровень спонтанного и индуцированного γ-интерферона методом иммуноферментного анализа с применением набора реагентов «гамма-ИНТЕРФЕРОН-ИФА-Бест» (ЗАО «Вектор - Бест», г. Новосибирск). Статистический анализ проводили с помощью программы Statistica 10 Rus (StatSoft Inc. USA). Исходные качественные и количественные показатели сравнивали с использованием t -критерия Стьюдента и критерия наименьшей значимой разности Фишера; для определения показателя достоверности р при сравнении признаков в малых группах больных применяли методику В. С. Геннеса. Результаты. Методом ПЦР были верифицированы возбудители гриппа А и В, РС-вирусной инфекции у 64 пациентов примерно в равных пропорциях, в 23 % случаев возбудитель не верифицирован. В группе испытуемых преобладали дети: 43 ребенка в возрасте от 3 месяцев до 14 лет, что составило 67 % выборки, против 21 (33 %) взрослых. Статистически значимых различий по полу среди пациентов не было, значимой разницы в показателях уровня спонтанного γ-интерферона до и после лечения и индуцированного γ-интерферона до и после лечения в группе испытуемых не выявлено, но имелось достоверное различие между показателями спонтанного и индуцированного γ-интерферонов как до лечения, так и после. Уровень индуцированного γ-интерферона, определенный до лечения, значительно колебался в зависимости от нозологии вирусной инфекции. Статистически значимых различий в уровне средних показателей спонтанного и индуцированного γ-интерферона как до лечения, так и после лечения среди пациентов мужского и женского пола выявлено не было. У пациентов старше 6 лет уровень индуцированного γ-интерферона был достоверно выше, чем у детей дошкольного возраста Выводы. В результате исследования подтвержден факт, что показатели уровня индуцированного γ-интерферона в сотни раз превышают уровень спонтанного γ-интерферона. Никакой значимой разницы в показателях уровня и спонтанного γ-интерферона до и после лечения, и индуцированного γ-интерферона до и после лечения в группе испытуемых не выявлено. Уровень спонтанного γ-интерферона до и после лечения был низким и колебался в пределах 0,0-4,9 пг/мл, не зависел от этиологии, возраста и гендерных факторов. Показатели индуцированного γ-интерферона в целом зависели от этиологии возбудителя, возраста пациентов и не зависели от гендерных факторов. Уровень индуцированного γ-интерферона до лечения был достоверно выше при гриппе В, чем при РС-инфекции. Уровень индуцированного γ-интерферона до и после лечения был достоверно выше у детей школьного возраста и взрослых, чем у дошкольников.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Изучена сопряженность биохимических сдвигов со сроками развития морфологических изменений печени и поджелудочной железы при холестаз-индуцированном панкреатите. Материалы и методы. На 16 собаках под тиопентал натриевым наркозом моделировали холестаз путем сдавления общего желчного протока. На 1, 3, 7, 15-е сут определяли общий билирубин и фракции, активность аспартатаминотранферазы (АсАТ) и аланинаминотрансферазы (АлАТ), α-амилазу, панкреатическую липазу, уровень глюкозы в плазме крови. На 3-и, 15-е сут проводили гистологическое исследование печени и поджелудочной железы. Результаты. Увеличение в плазме крови общего билирубина, АлАТ, АсАТ, в 40,1, 24,5, 10,6 раза зафиксировано на 3-и сутки эксперимента. Также отмечено увеличение содержания α-амилазы и липазы в плазме крови в 2,1 и 2,6 раза. В дальнейшем отмечается уменьшение активности этих ферментов, а на 12-15-е сут происходит повторный подъем их уровня. При микроскопии печени на 3-и сут холестаза наблюдается выраженный отек стромы и желчный стаз. К 15-м сут дистрофические изменения печени имеют необратимый характер. В поджелудочной железе морфологические изменения к 15-м сут менее выражены и имеют обратимый характер. Анализ биохимических и морфологических изменений поджелудочной железы свидетельствует о развитии отечной формы острого панкреатита. Выводы. Длительный холестаз способствует развитию тяжелых функциональных и структурных нарушений печени. Изменения в поджелудочной железе менее выраженные и характеризуются развитием отечной стадии острого панкреатита. Эндокринная структура и функция поджелудочной железы более устойчива к повреждению.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Сахарный диабет 2 типа (СД2) является не только прямым фактором риска болезней сердечно-сосудистой системы, но и ассоциирован с появлением и усугублением тяжести хронических заболеваний бронхолегочной системы, в том числе и бронхиальной астмы (БА). Материалы и методы. Для оценки гормонально-метаболических показателей и уровня витамина D были обследованы женщины с СД2, БА и их сочетанием. Изучались показатели жирового и углеводного обмена - липидный профиль, глюкоза в плазме венозной крови, инсулин, вычислялся индекс инсулинорезистентности HOMA-IR. Также был исследован уровень 25-ОН витамина D. Результаты. Было выявлено значимое повышение гликемии у пациенток с СД2 и сочетанием СД2 с БА. У больных с БА гликемия имела тенденцию к повышению, но не выходила за пределы нормы. Увеличение гликемии происходило на фоне достоверного усиления инсулинорезистентности, сопровождающиеся компенсаторной гиперинсулинемией. Также во всех трех группах обследованных выявлена атерогенная дислипидемия, в основном за счет гипертриглицеридемии, снижение содержания витамина D ниже 45 нмоль/л, что соответствует его дефициту. У женщин с сочетанием СД2 и БА уровень витамина D был достоверно ниже в сравнении с группой больных СД2. Выводы. Таким образом, у женщин с СД2, БА и с сочетанием этих заболеваний на фоне атерогенной дислипидемии выявлены инсулинорезистентность, компенсаторная гиперинсулинемия и снижение витамина D. Наиболее выраженные изменения уровня витамина D и гормонально-метаболических показателей были выявлены в группе женщин с сочетанием БА и СД2.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Ожирение является известным фактором риска ремоделирования камер сердца. Коморбидные данному состоянию заболевания способны привести к усугублению патологии сердца. В то же время известно, что ожирение является самостоятельным фактором риска манифестации различных флебопатий, но данных о влиянии характера клинических проявлений конституциональной флебопатии, так же как и значения терапевтических мероприятий, направленных на коррекцию венозной недостаточности на характер ремоделирования камер сердца у пациентов с ожирением, по-прежнему мало. Целью данного исследования явилась оценка изменений эхокардиографических показателей правых камер сердца на фоне консервативной тактики лечения клинических проявлений конституциональной флебопатии у лиц с коморбидным ожирением. Материалы и методы. Группе, состоящей из 32 мужчин, страдающих ожирением первой степени, в возрасте 40,7 ± 11,5 года с клиническими и инструментальными признаками конституциональной флебопатии в соответствии с существующими клиническими рекомендациями было предписано ношение компрессионного трикотажа и использование Гесперидина + Диосмина 500 мг два раза в сутки. При повторном визите через два месяца на основании индекса комплаентности MMAS выделено две группы пациентов: первая группа ( n = 14) имела высокую приверженность к терапии, вторая группа ( n = 18) не выполняла соответствующие рекомендации. Всем пациентам проводилось эхокардиографическое исследование до начала лечения и через два месяца от первого визита. Для оценки динамики эхокардиографических показателей использован парный критерий Стъюдента. Результаты. После двух месяцев наблюдалась статистически значимая динамика следующих эхокардиографических показателей: в первой группе снизились значения систолической экскурсии трикуспидального клапана с 30,07 ± 5,31 до 26,64 ± 4,14 мм против показателей второй группы 29,66 ± 4,72 до 29,88 ± 6,04 мм соответственно; р = 0,008, а объем правого предсердия в первой группе уменьшился с 53,57 ± 11,48 мл до 46,64 ± 13,18 мл против аналогичных показателей второй группы 52,77 ± 11,27 мл до 51,38 ± 8,54 мл соответственно; р = 0,044. В первой группе наблюдалась тенденция к снижению отношения максимальной скорости раннего диастолического правого желудочка к максимальной скорости движения латеральной части фиброзного кольца трикуспидального клапана в диастолу (от 4,75 ± 1,35 до 4,25 ± 1,23 ед. против аналогичных показателей второй группы: 4,79 ± 1,62 и 4,75 ± 1,58 ед. соответственно; р = 0,076). Выводы. Консервативное лечение клинических проявлений конституциональной флебопатии у лиц с ожирением ассоциируется с признаками уменьшения объемной перегрузки правых камер сердца в виде уменьшения систолической экскурсии свободного края трехстворчатого клапана и уменьшения отношения максимальной скорости раннего диастолического наполнения правого желудочка к максимальной скорости движения латеральной части фиброзного кольца трикуспидального клапана. Положительное влияние данного вида лечения на геометрию сердца проявляется в виде уменьшения объема правого предсердия.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Острый парапроктит является одним из наиболее частых гнойно-воспалительных заболеваний среди больных колопроктологического профиля. Одной из тяжелых форм заболевания является острый анаэробный парапроктит. Целью исследования явилось проведение ретроспективного анализа результатов лечения больных острым анаэробным парапроктитом за восьмилетний период. Материалы и методы. Ретроспективному анализу подвергнуто 62 наблюдения острых анаэробных парапроктитов, пролеченных в отделении колопроктологии ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко» за восьмилетний период. Проанализированы сроки поступления больных в стационар, состояние больных при поступлении, количество потребовавшихся хирургических санационных вмешательств и их особенности, характер сопутствующей патологии, обоснован контроль динамики течения гнойно-некротического процесса и направления интенсивной терапии данной категории больных. Результаты. Установлено количество проведенных санационных оперативных вмешательств у больных острым анаэробным парапроктитом. Определены настораживающие факторы, определяющие показания для выполнения очередной хирургической санации. Обоснована постоянная вакуумная терапия у больных в послеоперационном периоде. Обозначены послеоперационные осложнения. Выявлена летальность больных данной патологией. Выводы. Удельный вес острого анаэробного парапроктита не имеет тенденцию к снижению и составил 4,7 % от общего количества больных острым парапроктитом. 38,7 % больных острым парапроктитом анаэробной этиологии поступали в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с суммой баллов 13 и более по шкале SAPS. 66,1 % больных острым анаэробным парапроктитом потребовали выполнения неоднократных хирургических санаций. Летальность больных острым анаэробным парапроктитом составила 21 %.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Цель исследования: определить факторы риска летального исхода тяжелой сочетанной травмы со скелетными повреждениями для прогнозирования на реанимационном этапе лечения. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 134 клинических случаев сочетанной травмы с тяжестью повреждений по шкале ISS ≥ 16 баллам и наличием одного или нескольких переломов костей конечностей, таза или позвоночника с оценкой по шкале AIS ≥ 2 баллам. При сравнении групп умерших ( n = 88) и выживших ( n = 46) пациентов оценена прогностическая значимость для исхода таких факторов, как пол, возраст, наличие и тяжесть травмы головы, груди, живота, таза, позвоночника, конечностей, тяжесть состояния при поступлении в стационар. Результаты. Однофакторный анализ показал, что увеличение возраста ( p = 0,017), шок II-III степени ( p < 0,001), сочетание тяжелой травмы груди (AIS ≥ 3 баллам) с переломом бедренной кости ( p = 0,019), травма живота с разрывом паренхиматозных органов ( p = 0,031) связаны с увеличением риска летального исхода тяжелой сочетанной травмы со скелетными повреждениями. Кроме того, при многофакторном логистическом регрессионном анализе установлены четыре независимых прогностических фактора неблагоприятного исхода: наличие тяжелой травмы головы с оценкой по шкале AIS ≥ 3 баллам (отношение шансов 8,055, 95 % доверительный интервал 1,853-35,021, p = 0,005), увеличение тяжести состояния пострадавшего при поступлении по шкале ВПХ-СП (отношение шансов 1,426, 95 % доверительный интервал 1,144-1,778, p = 0,002), повышение тяжести повреждений по шкале ISS (отношение шансов 1,096, 95 % доверительный интервал 1,020-1,178, p = 0,013), степень угнетения сознания по шкале GCS (отношение шансов 0,525, 95 % доверительный интервал 0,323-0,852, p = 0,009). При ROC-анализе установлено, что показателями неблагоприятного прогноза служат возраст пациента старше 46 лет (чувствительность 40,9 %, специфичность 87,0 %), оценка по шкале ISS > 20 баллов (чувствительность 84,1 %, специфичность 65,2 %), по шкале ВПХ-СП > 17 баллов (чувствительность 84,1 %, специфичность 67,4 %), по шкале GCS ≤ 13 баллам (чувствительность 68,2 %, специфичность 93,5 %). Выводы. Факторами риска летального исхода тяжелой сочетанной травмы со скелетными повреждениями являются наличие тяжелой травмы головы (AIS ≥ 3 баллам), травмы живота с разрывом паренхиматозных органов, сочетания тяжелой травмы груди (AIS ≥ 3 баллам) с переломом бедренной кости, шока II-III степени. Имеется корреляция летальности с возрастом пациента, тяжестью повреждений по шкале ISS, тяжестью состояния при поступлении по шкале ВПХ-СП, степенью угнетения сознания по шкале GCS.
Ключевые слова
Актуальность и цели . Исследуются факторы формирования злокачественных новообразований населения в возрасте 0-14 лет. Неоднородность географического распространения онкологических заболеваний у детского контингента в России и мире является следствием влияния экзогенных факторов. Материалы и методы . Исследование, основанное на применении сравнительного, картографического, статистического и исторического методов и корреляционного анализа позволило впервые выделить значимость влияния ведущих экологических и экономических детерминантов, способствующих формированию злокачественных новообразований населения в возрасте 0-14 лет: степень урбанизированности территории, экономическое развитие региона, уровень антропогенного воздействия на окружающую среду, занятость родителей и др. Результаты . Результаты, полученные в настоящей работе, позволили провести кластеризацию регионов России по степени напряженности онкологической обстановки в области заболеваемости детского контингента. Выводы . Выводы исследования могут быть учтены при разработке программ профилактики раковых заболеваний с учетом территориальных особенностей, а также оценке их эффективности.
Ключевые слова
Актуальность и цели. В настоящее время отмечается значительный рост дорожно-транспортных происшествий. Цель исследования заключалась в анализе характера и обстоятельств автомобильных травм, мероприятий по оказанию диагностической и лечебной помощи госпитализированным детям. Материалы и методы. Проведен анализ 60 медицинских карт стационарных больных с различными травмами, полученными в результате дорожно-транспортных происшествий в 2014 и 2015 гг. Результаты. Показано, что наибольшее количество стационарных больных пришлось на младший школьный возраст и подростковый период с резким возрастанием числа пострадавших дошкольного возраста в 2015 г. В структуре всех повреждений у стационарных больных преобладали скелетная и черепно-мозговая травмы. При этом чаще всего регистрировался наезд транспортных средств на детей в черте города. Госпитализация пострадавших в профильные отделения, своевременное и грамотное проведение всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий позволили добиться удовлетворительных результатов. Выводы. Проведенными исследованиями установлено, что наибольшее количество стационарных больных составили дети с переломами костей конечностей, а также сотрясением головного мозга. Применение комплексного обследования детей, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, позволило своевременно диагностировать характер полученной травмы и провести адекватное консервативное и местное лечение.
Ключевые слова
Представлен анализ и систематизация литературных данных, посвященных изучению состояния зубочелюстной системы у лиц, занимающихся профессиональным спортом, сформулированы современные представления по данному вопросу и выделены направления, в которых можно продолжить научные исследования.
Ключевые слова
Рассматривается глобальный ущерб от хронических неинфекционных заболеваний и делается акцент на особой их группе - сердечно-сосудистых заболеваниях. Подробным образом анализируются ключевые факторы риска избыточной сердечно-сосудистой смертности: артериальная гипертония, дислипидемия, гипергликемия и нарушения питания, гиподинамия, избыточная масса тела и ожирение, курение, избыточное употребление алкоголя, психосоциальные факторы, а также новые факторы риска - синусовая тахикардия покоя, ригидность сердечного ритма и нарушение вариабельности сердечного ритма. Рассматриваются различные подходы управления факторами риска. Особое внимание уделено центрам здоровья как ключевым медицинским организациям или их структурным подразделениям, осуществляющим выявление и коррекцию факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Детально анализируются достоинства и недостатки методических подходов, направленных на выявление факторов риска, которые используются в центрах здоровья, а также даются рекомендации по их коррекции в соответствии с современными рекомендациями.