Цель. Оценить минеральную плотность кости (МПК) в динамике у больных анкилозирующим спондилитом (АС) в зависимости от варианта проводимой терапии по результатам 3-летнего проспективного исследования. Материалы и методы. Под наблюдением находились 72 мужчины с достоверным диагнозом АС. Все больные были распределены в две группы в зависимости от варианта базисной терапии: группа 1 (n=29) - получавшие комбинированную терапию инфликсимабом и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП); группа 2 (n=43) - получавшие НПВП. МПК определяли методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии с помощью стационарного двухэнергетического рентгеновского костного денситометра Excell XR-46 (Norland, США) 1 раз в 12 меся цев (на протяжении 36 месяцев). Результаты. Полученные данные о степени снижения МПК и развитии ОП у больных АС в различных локализациях скелета противоречивы. Так, в шейке бедра через 12 месяцев те рапии статистически значимых различий уровня МПК и Z-критерия относительно исходных данных не выявлено как у больных с комбинированной терапией инфликсимабом, так и в группе пациентов с монотерапией НПВП. Через 24 месяца лечения у больных, получавших терапию инфликсимабом, определялась тенденция к стабилизации показателей МПК, в то время как у пациентов с терапией НПВП МПК шейки бедра снижалась, но изменения носили недостоверный характер. Через 36 месяцев на фоне терапии инфликсимабом отмечено достоверное повышение денситометрических показателей в сравнении с исходными данными в шейке бедра у 86,6% больных в отличие от пациентов с монотерапией НПВП, у которых достоверных изменений изучаемых параметров относительно исходных данных не выявлено. Заключение. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии негативного влияния терапии инфликсимабом на МПК и достоверном повышении показателей МПК как в шейке бедра, так и в поясничном отделе позвоночника к 36-му месяцу терапии. Область применения: ревматология, терапия.
Фундаментальная и клиническая медицина
2016. — Выпуск 1
Содержание:
Цель. Выявление факторов риска неэффективности лечения и рецидивирующего течения гиперпластических процессов эндометрия пациенток репродуктивного возраста с ожирением. Материалы и методы. Дизайн исследования: ретроспективное, случай-контроль. В исследование включено 92 женщины репродуктивного возраста с ожирением и простой без атипии гиперплазией эндометрия (ГПЭ). Все пациентки получали терапию норэтистероном в дозе 10 мг в сутки с 16 по 25 день цикла в течение 6 месяцев с последующей биопсией эндометрия и его гистологическим исследованием. I группу составили 36 пациенток с рецидивирующим течением ГПЭ, во II группу вошли 56 пациенток, у которых рецидивы заболевания отсутствовали. Методом пошагового дискриминантного анализа из 162 параметров было отобрано 11 наиболее значимых факторов, оказывающих влияние на формирование рецидивирующего течения ГПЭ у женщин репродуктивного возраста с ожирением. Статистическая обработка проводилась с использованием пакетов прикладных программ «Statistica 6.1». Результаты. Анализ предикторов неэффективности лечения и/или рецидивирующего течения ГПЭ у женщин репродуктивного возраста с ожирением показал, что наиболее значимыми факторами являются степень тяжести ожирения, характер распределения жировой ткани, длительность ожирения и бесплодия, наличие метаболических (гипергликемия, гипертриглицеридемия, снижение уровня ХС-ЛПВП), а также гормональных нарушений (гиперэстрадиолемия, гипертестостеронемия, гиперлептинемия). Заключение. Учет особенностей метаболического профиля у пациенток с ожирением при назначении гормональной терапии будет способствовать более дифференцированному подходу и повышению эффективности лечения гиперплазии эндометрия, предупреждению потери фертильности и развития рака эндометрия.
Ключевые слова
Цель. Изучить показатели биохимических маркеров костного метаболизма у мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС). Материалы и методы. Обследованы 102 мужчины с верифицированной стабильной ИБС в возрасте 60,8±6,9 лет. Всем включенным в исследование больным проводилось следующее обследование: полипроекционная коронароангиография, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и определение уровня биохимических маркеров костного метаболизма в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа. Исследовались концентрации следующих аналитов: остеокальцина (ОКЦ), костной щелочной фосфатазы (КЩФ) и катепсина К. На основании данных МСКТ по методу Agatston рассчитывали кальциевый индекс сосудов, по значению которого оценивали степень кальциноза коронарных артерий. Выделяли группу пациентов высокого риска развития фатальных коронарных событий на основании рекомендаций АНА (2006 г.). Результаты. Установлено достоверное увеличение КЩФ и катепсина К у мужчин с ИБС по сравнению с контрольной группой без ИБС, что, вероятно, свидетельствует о высокой скорости костного обмена. У пациентов с выраженным кальцинозом коронарных артерий уровни КЩФ и ОКЦ были достоверно выше, чем у больных без кальциноза. Можно полагать, что повышение исследуемых показателей в большей степени связано с кальцификацией уже имеющихся сосудистых поражений. Обнаружено, что у пациентов с высоким риском развития тяжелых коронарных осложнений уровень катепсина К был достоверно ниже, чем у мужчин без высокого риска. Снижение концентрации данного показателя, вероятно, можно считать результатом повышенного потребления изучаемого маркера в процессе кальцификации сосудов. Заключение. Увеличение показателей маркеров костного метаболизма у мужчин с ИБС свидетельствует о высоких темпах потери костной массы, что, вероятно, подтверждает общность патофизиологических механизмов резорбции костной ткани и сосудистого кальциноза.
Ключевые слова
Цель. Разработка методики комплексной оценки риска неблагоприятного исхода туберкулеза на основании медицинских и социальных факторов. Материалы и методы. На основании оценки результатов курса химиотерапии 10398 больных туберкулезом разработана методика прогнозирования неблагоприятного исхода лечения, включающая 14 независимых социальных и медицинских факторов. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа состояла из 249 пациентов, пролеченных эффективно; 2-я группа состояла из 3149 пациентов с неэффективным исходом химиотерапии. Результаты. Факторы представлены в виде таблиц с градацией и значениями интегрированной оценки риска неэффективного исхода заболевания, рассчитаны прогностические коэффициенты. Предложено разбиение диапазона изменения интегрального показателя риска на поддиапазоны, позволяющие классифицировать пациентов по разной степени риска. Заключение. Данная методика предлагается к использованию для оценки риска неблагоприятного исхода лечения туберкулеза уже при его выявлении.
Ключевые слова
Цель. Изучение структуры и окислительно-восстановительных свойств комплексных соединений с ионами меди (II) офлоксацина и левофлоксацина. Материалы и методы. Синтез координационных соединений. Физико-химический анализ (ИК-спектроскопия, обращенно-фазовая высокоэффективная жидкостная хроматография ОФ ВЭЖХ с амперометрическим детектированием) комплексных соединений офлоксацина (ОФЦ) и левофлоксацина (ЛФЦ) с ионами меди (II). Антиоксидантная и прооксидантная активность по показателю образования малонового диальдегида. Основные результаты. Получены и охарактеризованы по спектральным характеристикам в ИК-области координационных соединений офлоксацина и левофлоксацина с ионами меди (II). Обращенно-фазовый вариант ВЭЖХ с амперометрическим детектированием позволил выявить отличительные характеристики рассматриваемых комплексов. По данным ВЭЖХ с амперометрическим детектированием, в процессе образования комплекса параллельно происходят реакции, сопровождающиеся окислительным изменением молекулы и добавлением в ее структуру гидроксильного радикала. Комплексное соединение левофлоксацина несёт в 2 раза больше гидроксипроизводных, чем офлоксацин. Использование модели перекисного окисления определило отличающуюся антиоксидантную активность. Хроматографически подтверждено, что в процессе комплексообразования происходят структурные изменения молекулы фторхинолонов, обусловленные присоединением гидроксильной группы к ароматическому фрагменту. Заключение. Процесс образования комплексных соединений между молекулами ОФЦ и его стереоизомера ЛФЦ с ионами меди (II) характеризуется окислительными изменениями молекулы через образование производных, несущих гидроксильную группу. Данные соединения проявляют свойства ингибиторов перекисного окисления липидов и их структурных элементов - жирных кислот. Это свойство необходимо учитывать при определении биологических свойств и токсичности производных офлоксацина или левофлоксацина. Применение обращенно-фазовой ВЭЖХ с амперометрическим детектором позволило оценить степень окислительного изменения фторхинолонов и рассчитать количественное содержание комплексных соединений фторхинолонов с ионами Cu (II).
Ключевые слова
Цель. Изучение факторов персистенции и чувствительности к антибиотикам клебсиелл, выделенных из кишечного содержимого детей при микроэкологических нарушениях различной степени. Материалы и методы. В работе исследованы 120 штаммов клебсиелл, изолированных из кишечника. Выделение и идентификацию микроорганизмов проводили общепринятыми методами. Были изучены антилизоцимная и антиинтерфероновая активность, чувствительность к антибиотикам. Результаты. Установлено, что клебсиеллы высоко экспрессировали факторы вирулентности и обладали высокой устойчивостью к антибиотикам при III степени дисбактериоза. Заключение. Полученные данные раскрывают патогенетическую основу развития эндогенных инфекций при микроэкологических нарушениях кишечной микрофлоры. Область применения. Медицинская микробиология.
Ключевые слова
Цель. Изучение эпидемиологических особенностей рака молочной железы (РМЖ) на территории Омской области Методы. Наблюдательные эпидемиологические исследования (описательно-оценочные, аналитические - типа «случай-контроль», поперечные), социологические, молекулярно-генетические, статистические. Результаты. В динамике за период 2003 - 2012 гг. заболеваемость жительниц Омской области злокачественными новообразованиями (ЗНО) молочной железы имела умеренно выраженную тенденцию к росту (Тпр. = +3,1 %; р
Ключевые слова
Цель. Научное обоснование профилактических направлений управленческих решений по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия на основе гигиенической оценки формирования здоровья детского населения при комплексном воздействии факторов окружающей среды в углехимических центрах Кузбасса. Методы. Методологической основой исследования являлся системный, комплексный подход к гигиенической оценке формирования нарушения здоровья детского населения, ассоциированного воздействием факторов окружающей среды на территориях городов с разной направленностью развития отраслей промышленности. Использованы современные санитарно-гигиенические, эпидемиологические и статистические методы исследования, метод оценки риска, моделирование причинно-следственных связей, элементы системного анализа. Результаты. Формирование техногенного загрязнения окружающей среды в углехимических центрах Кузбасса определяется разной направленностью развития отраслей промышленности - химической, металлургической, угольной и обусловливает негативное влияние на здоровье населения; химическое загрязнение окружающей среды городов Кемерово, Прокопьевск и Новокузнецк формирует неприемлемый уровень риска для здоровья детского населения, обусловленного ингаляционным воздействием токсических веществ, контаминацией продуктов питания и общие закономерности формирования заболеваемости; система профилактики заболеваемости детского населения углехимических центров Кузбасса должна базироваться на определении, оценке, анализе и управлении рисками, ассоциированными воздействием факторов среды обитания для принятия управленческих решений. Заключение. По результатам проведенного исследования установлено, что приоритетной проблемой санитарно-эпидемиологической ситуации в углехимических центрах Кузбасса является высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха, обусловленного выбросами широкого спектра токсических соединений в зависимости от доминирующей отрасли промышленности. Неприемлемый уровень неканцерогенного риска обусловлен ингаляционным воздействием токсических веществ, канцерогенного риска - ингаляционным и пероральным воздействием. Установлены зависимости заболеваемости детского населения от уровня загрязнения атмосферного воздуха, расходов на здравоохранение, благоустройства квартир, прожиточного минимума.
Ключевые слова
По данным ВОЗ, ежегодно злокачественные новообразования органов женской репродуктивной системы уносят жизни более 1 миллиона женщин. В настоящее время одним из путей снижения смертности от злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, является скрининг и выявление бессимптомного рака путем массовых профилактических осмотров женского населения. Цель. Оценить уровень информированности, онкологической настороженности к онкологическим заболеваниям органов репродуктивной системы и озабоченности состоянием собственного здоровья у женского населения Кемеровской области. Материалы и методы. Проведено анкетирование 100 женщин, жительниц Кемеровской области. Результаты. Информированность женщин об онкоцитологическом скрининге составила 62%, о маммографическом - 79%. Регулярно проходят онкоцитологический скрининг - 22%, а маммологический - 32% анкетируемых женщин. 51% опрошенных женщин игнорируют прохождения профилактических осмотров и обращаются за медицинской помощью только в случае появления выраженных клинических симптомов заболевания, что говорит о низком уровне озабоченности собственным здоровьем. Заключение. Информированность, озабоченность состоянием собственного здоровья и онкологическая настороженность жительниц Кемеровской области находятся на низком уровне, что является одной из основных причин низкой комплаентности к скринингу онкологических заболеваний органов репродуктивной системы.
Ключевые слова
Хилоторакс - наличие хилезной жидкости в плевральной полости, который может быть посттравматическим и спонтанным. Характер хилоторакса определяет диагностическую и лечебную тактику. Хирургическая тактика варьирует от консервативной терапии до оперативного поиска и перевязки грудного лимфатического протока, либо проведение плевродеза. Цель. Определение возможности хирургической коррекции при хилотораксе. Материалы и методы. Объектом исследования стали 11 пациентов с хилотораксом, у 7 из которых имелось травматическое повреждение грудного лимфатического протока, у 4 - спонтанный хилоторакс. Результаты. В результате исследования установлено, что при травматическом повреждении грудного лимфатического протока отмечается значительное лимфоистечение с развитием хилоторакса, потерь жидкости и белка, водно-электролитными нарушениями. Проведение операции (перевязка лимфатического протока) позволяет добиться положительного результата: прекращения лимфоистечения, купирования хилоторакса, предупреждения инфекционных осложнений. Операции по клипированию (перевязке) протока предпочтительнее выполнять в первые 4 суток после его повреждения, до срока развития грубых инфильтративных изменений в этой зоне. При спонтанном хилотораксе целесообразно выполнять торакоскопию с биопсией патологических объектов для определения причины хилоторакса и проведением химического плевродеза инсуфляцией 4,0 грамм стерильного талька (силиката магния). Заключение. Вмешательства целесообразнее выполнять торакоскопически, что обусловлено малоинвазиностью, максимальной визуализацией патологического очага, преимуществами ведения послеоперационного периода. Осложнений хирургического лечения не отмечено. На протяжении отдаленного послеоперационного периода от 2,5 до 14 лет у наблюдаемых пациентов не отмечено проявлений рецидива гидроторакса (хилоторакса) с оперированной стороны.
Ключевые слова
В обзоре представлены современные данные о частоте развития в цивилизованных и развивающихся странах предгипертонии, повышающей риск сердечно-сосудистых заболеваний. Это состояние характеризуется активацией симпатической нервной системы, провоспалительных, проатерогенных механизмов, нарушением функций эндотелия и уплотнением кровеносных сосудов, нарушением гемореологических параметров функций почек. В обзоре отражены поведенческие факторы (неадекватное питание,физическая активность), способствующие развитию предгипертонии, и современные подходы к её лечению.
Ключевые слова
Минерало-органические наночастицы (МОНЧ) образуются в биологических жидкостях при нейтрализации антикальцифицирующими белками избытка кальция и фосфора. В данном обзоре рассмотрена природа МОНЧ, их функция в организме человека и механизмы их патогенного действия. Описано, что МОНЧ состоят из гидроксиапатита, карбонат-гидроксиапатита, кальцита и различных белков (в частности, альбумина и фетуина-А). Показано, что МОНЧ по своей сути являются кальций-фосфатными бионами и нейтрализуют патогенные эффекты гиперкальциемии/ гиперфосфатемии, однако при этом оказывают токсическое действие на эндотелиальные клетки. МОНЧ не обладают способностью к прямой кальцификации тканей сердечно-сосудистой системы, однако открыт вопрос об их способности вызывать непрямую кальцификацию тканей за счет воздействия на гладкомышечные клетки. Также неясно, как реагируют на МОНЧ артерии различного диаметра.
Ключевые слова
Врожденная патология спинномозгового канала - редкая патология, которая может не проявлять себя клинически на протяжении довольно длительного времени. Существование таких аномалий строения, как дермальный синус и дермоидная киста пояснично-крестцовой локализации, опасно развитием грозных осложнений - вторичного гнойного менингита, абсцесса и эмпиемы спинного мозга. В работе представлен редкий случай вторичного гнойного менингита, развившегося в результате нагноения дермального синуса и дермоидной кисты спинномозгового канала у ребенка 2 лет 10 месяцев. Описаны этапы оказания медицинской помощи, приведены данные объективного и лабораторного обследования, результаты оперативного лечения. Особенностью описанного случая были длительное бессимптомное существование порока развития спинномозгового канала, отсутствие кожных маркеров в виде гипертрихоза и изменения цвета кожи. Подчеркнута необходимость формирования настороженности у медицинского персонала и родителей детей, рожденных с признаками патологии формирования спинномозгового канала, в отношении риска инфицирования патологических образований и формирования гнойно-воспалительных осложнений со стороны центральной нервной системы.
Ключевые слова
В статье рассматриваются современные возможности исследования показателей общего анализа крови (ОАК) на современных гематологических анализаторах. В настоящее время все медицинские организации (МО) на территории РФ оснащены гематологическими анализаторами, но далеко не всегда адекватно проводится интерпретация полученных показателей. Данные, полученные на гематологических анализаторах, значительно помогают в диагностическом поиске и выборе тактики лечения. Принципиально важными являются знание специалистов любого профиля, требования к правильности подготовки пациента, проведения методики и интерпретации полученных результатов.