+
Модификация образа жизни у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (часть II)
стр.5-8
И.Л. Кляритская, В.В. Кривой, Е.В. Семенихина, Е.О. Шелихова
В последние годы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) уделяется огромное внимание. Только в системе Pubmed по данной нозологии насчитывается более 25000 публикаций, регулярно обновляются и рекомендации национальных и всемирных гастроэнтерологических ассоциаций. Актуальность ГЭРБ объясняется, прежде всего, ее чрезвычайно высокой распространенностью и
неуклонным ростом заболеваемости, даже в тех странах и регионах, где данная патология ранее практически не диагностировалась. А характерные для ГЭРБ симптомы на изжогу и регургитацию,
по крайней мере, один раз в неделю, испытывает 14-24% взрослого населения мира, а в отдельных регионах эти жалобы наблюдаются примерно у одной трети популяции. К значимым факторам риска возникновения ГЭРБ относят повышение индекса массы тела (ИМТ)
и ожирение, употребление алкоголя и курение, прием лекарственных препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (НПС) или оказывающих прямое раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода, алиментарные факторы. В первой части статьи мы рассмотрели влияние массы тела на возникновение симптомов ГЭРБ, в этой же части мы продолжим сравнение рекомендаций в отношении приподнятого конца кровати, употребления алкоголя и курения, а
также употребления газированных напитков, шоколада, цитрусовых.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Перспективы видеокапсульной эндоскопии
стр.9-13
И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, Е.О. Шелихова, Е.В. Максимова, В.В. Кривой
Статья посвящена современному неинвазивному методу исследования желудочно-кишечного тракта – видеокапсульной эндоскопии. Этот метод позволяет проводить диагностику патологии пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Видеокапсульная эндоскопия в настоящее время используется для выявления болезни Крона, язвенного колита, эрозивных и язвенных поражений тонкой и толстой кишки, кровотечений из желудочно-кишечного тракта, полипоза кишечника, а
также других новообразований пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. В статье кратко изложены технические особенности устройства современных видеокапсул различных моделей и принципы их работы. Рассмотрены показания, противопоказания и диагностические возможности видеокапсульной эндоскопии на современном этапе. Приводятся данные по сравнению диагностических возможностей видеокапсульной эндоскопии с другими методами исследования пищеварительной системы, в частности, с колоноскопией и энтероскопией. Приводятся видеокапсульные изображения пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки по результатам собственных исследова-
ний авторов.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
«Клиническое окно» применения бета- блокаторов при циррозе печени
стр.22-25
И.Л. Кляритская, Т.А. Цапяк, Ю.С. Работягова, И.А. Иськова, В.В. Кривой, И.А. Вильцанюк
В статье представлены результаты клинических исследований с использованием бета-блокаторов при циррозе печени, свидетельствующие о возможном потенциальном успехе только в определенном «клиническом окне», а также современные дифференцированные подходы к назначению неселективных бета-блокаторов для профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. На ранней стадии (А) цирроза бета-блокаторы не оказывают влияния на выживание пациента, увеличивают неблагоприятные явления и не препятствуют образованию варикоза. На
стадии Б цирроза бета-блокаторы, как показано в многочисленных исследованиях, будут иметь преимущество в увеличении продолжительности жизни. Поэтому бета-блокаторы рекомендованы
для первичной и вторичной профилактики желудочно-кишечного кровотечения. Но они должны быть немедленно отменены в случаях развития сепсиса или гепаторенального синдрома. В продвинутой стадии цирроза при наличии рефрактерного асцита бета-блокаторы снижают выживаемость пациента.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Уровень цитокинов TNF-α и IL-4 у больных бляшечным псориазом в зависимости от клинической эффективности использования пелоидов Сакского озера
стр.26-29
У жителей Крымского региона, страдающих кожными формами псориаза, изучена динамика уровня цитокинов TNF-α и IL-4 в сыворотке крови в зависимости от клинической эффективности использования пелоидов Сакского озера. Обследовано 89 больных (38 женщин и 51 мужчин) Крымского региона, страдающих бляшечным псориазом стационарно активной стадии, в возрасте от 26 до 62 лет, с давностью заболевания от 5 до 20 лет, проходивших санаторно-курортное лечение на базе Сакского центрального военного клинического санатория имени Н.И. Пирогова. Контрольную группу составили 20 практически здоровых людей (9 женщин и 11 мужчин) в возрасте от 27 до 60 лет, без сопутствующей острой патологии и кожных заболеваний. На основании клинико-морфологической картины у обследованных больных оценивали дерматологический статус с последующим расчетом индекса PASI.
Установлено, что достоверное снижение индекса PASI после 14-дневного курса лечение иловыми средне-сульфидными грязями в виде аппликаций на туловище и конечности (1-я группа больных) характеризуется статистически значимым снижением уровня провоспалительного цитокина TNF-α. У больных псориазом, у которых существенного изменения индекса PASI под влиянием курса лечения иловыми грязями не отмечено (2-я группа больных), динамики уровня цитокина TNF-α
не выявлено. Важным фактором формирования резистентности к пелоидотерапии у больных бляшечным псориазом стационарно активной стадией является более глубокий (в сравнении с больными 1-й группы) цитокиновый дисбаланс, характеризующийся повышением уровня TNF-α в
системном кровотоке, а также отсутствие возрастания уровня лимфокина IL-4 в сыворотке крови. Обсуждается целесообразность оценки цитокинового потенциала (включая уровень TNF-α и IL-4 в
сыворотке крови) у больных псориазом при отборе больных для санаторно-курортного лечения.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Формирование управленческих компетенций будущих руководителей учреждений здравоохранения в процессе профессиональной подготовки
стр.30-33
В.И. Колесник, И.Л. Кляритская
Целью исследования является научно-теоретическое и практическое обоснование формирования управленческих компетенций будущих руководителей учреждений здравоохранения в процессе профессиональной подготовки. В ходе выполнения исследования научно обоснована необходимость перехода от управления по
интуиции к научному управлению, которое становится мощным рычагом в развитии всех сфер общества. Установлено, что в настоящее время недостаточно изучена проблема уровня управленческо-врачебной подготовки в отечественном опыте функционирования отрасли здравоохранения. Доказана зависимость правильности формирования профессиональных компетенций, уровня подготовки будущего руководителя для медицины и успешности выполнения социального заказа государства. Профессиональное становление руководителя является центральным компонентом личностно-ориентированного профессионального образования. Выводы. К базовым компетенциям целесообразно отнести такие, которыми, во-первых, должен
обладать каждый член общества и которые, во-вторых, можно было бы применять в различных ситуациях. Первой производной от термина «компетенции» выступают «базовые компетенции», а
второй производной являются «профессиональные компетенции», которые рассматриваются как составляющие профессионализма. Формирование управленческих компетенций будущих руководителей учреждений здравоохранения в процессе профессиональной подготовки рассматриваем не как традиционную форму обучения, а как личностное развитие.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Проблемы фармакотерапии пожилых пациентов в многопрофильном стационаре
стр.34-37
Н.М. Краснова, В.Н. Ядрихинская, Т.Н. Александрова
Цель работы: оценить частоту полипрагмазии, потенциально опасных межлекарственных взаимодействий и назначения потенциально не рекомендованных препаратов у пациентов старше 65 лет
в условиях многопрофильного стационара. Материал и методы: В ретроспективный анализ включены 60 медицинских карт. Листы назначений были проверены на предмет полипрагмазии, потенциально опасных межлекарственных взаимодействий и назначения потенциально не рекомендованных лекарственных средств согласно
критериям «STOPP/START» Результаты: Полипрагмазия регистрировалась в 66,7% (40/60) случаев, среднее количество лекарственных средств, назначенное одному пациенту составило 6,7 ± 2,7. Потенциально опасные
межлекарственные взаимодействия выявлены у 46,7% пациентов (28/60). Наиболее часто назначались комбинации прямых антикоагулянтов с нестероидными противовоспалительными препаратами (48,5%) и низкомолекулярных гепаринов с нестероидными противовоспалительными препаратами (30,3%). На основании критериев «STOPP/START» установлено, что 66,7% (40/60) пожилым пациентам назначали лекарственные средства, применения которых следует избегать у этой группы людей при определенных заболеваниях и клинических состояниях. В настоящее время своевременный аудит межлекарственных взаимодействий и «STOPP/START» критерии помогут оптимизировать лекарственную терапию пожилых пациентов и снизить риск развития нежелательных лекарственных реакций. Фармакотерапия пожилым пациента должна проводиться с учетом возрастных изменений органов и систем, сопутствующих клинических состояний и возможных межлекарственных взаимодействий.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Эффективность комплайнса иглорефлексотерапии и стандартной медикаментозной терапии у пациентов с артериальной гипертензией на фоне ожирения
стр.38-45
В.Ю. Михайличенко, М.Ю. Чичков, М.А. Чичкова, Г.А. Панов, М.А. Топчиев, С.А. Самарин
Высокое артериальное давление в сочетании с избыточной массой тела и ожирением являются модифицируемыми факторами, определяющими величину сердечно-сосудистой смертности. Нами проведена сравнительная оценка двух групп лечения 90 пациентов с артериальной гипертензией и ожирением. В первой группе пациенты получали стандартную терапию, во второй группе, помимо стандартной терапии, применяли иглорефлексотерапию. В результате исследования мы пришли к выводу, что комплаентность гипотензивной терапии, наряду с иглорефлексотерапией, у пациентов с артериальной гипертензией на фоне ожирения является оптимальным методом лечения, так как подобное сочетание оказывает воздействие на основные звенья патогенеза артериальной гипертензии у больных с лишним весом. Назначение комбинированной терапии позволяет достигнуть целевых уровней артериального давления, снизить массу тела более 10% от исходной,
уменьшить степень гипертрофии миокарда левого желудочка сердца и восстановить его нормальную систоло-диастолическую функцию, а также позволяет уменьшить прием дозы препаратов гипотензивного и гиполипидемического действия. Таким образом, нами установлены наиболее эффективные биологически активные точки для иглорефлексотерапии ожирения и доказана эффективность комбинации стандартной терапии с иглорефлексотерапией для лечения артериальной гипертензии на фоне метаболического синдрома.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Непрерывное медицинское образование: мнения и доводы
стр.46-48
Л.В. Пузырёва, Е.Н. Котенко, Н.А. Гетман
Непрерывное медицинское образование направлено на высокое качество обучения для специалистов в области здравоохранения путем целенаправленной работы. Авторы статьи оценили отношение и готовность практикующих врачей к непрерывному медицинскому образованию. Было проведено сплошное анонимное социологическое исследование среди практикующих врачей в различных медицинских учреждениях в количестве 75. Результаты. Отмечено наличие у врачей несколько специальностей и несколько мест трудовой деятельности. Наибольшее количество докторов хотели бы реально посетить циклы усовершенствования. Более половины опрошенных владеют поверхностными знаниями работы с компьютером, что может создать реальные проблемы для достижения непрерывного медицинского образования. Выводы. Среди медицинских работников необходимо проводить семинары по непрерывному медицинскому образованию, для ликвидации страха и формирования позитивного настроя.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Клиническая характеристика пациентов Крымской популяции с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
стр.49-53
Ю.С. Работягова, И.Л. Кляритская
Для проведения сравнительной клинической характеристики пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью, эрозивным эзофагитом и гиперчувствительностью пищевода к рефлюксу были проанализированы различные показатели: жалобы, демографические сведения, данные международного опросника GERD и шкалы госпитальной тревоги депрессии HADS, показатели суточной внутрипищеводной pH-метрии, а также результаты генетического анализа полиморфизма гена
цитохрома Р450 2С19. Было установлено, что между группами больных с вышеуказанными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни отмечаются различия, касающиеся соотношения у мужчин и женщин, удельного веса больных с нормальным и повышенным индексом массы тела, частоты встречаемости отдельных симптомов, уровня тревоги и депрессии, продолжительности снижения уровня внутрипищеводного pH < 4 и числа кислых гастроэзофагеальных рефлюксов длительностью > 5 минут, удельного веса пациентов с генотипами цитохрома Р450 2С19 *1/*1 и *1/*2. Также были выявлены статистически значимые различия показателей международного опросника GERD между группами пациентов с различными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Выявленные клинико-инструментальные особенности у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью, эрозивным эзофагитом и гиперчувствительностью пищевода к рефлюксу обуславливают дифференцированный подход к терапии.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Измерение показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов с коморбидной патологией: поллиноз и атеросклеротическая болезнь сердца
стр.54-59
Ю.В. Усаченко, В.А. Белоглазов
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает первое место среди причин смертности населения во всем мире. Аллергия в настоящее время рассматривается как системная патология, имеющая точки пересечения в патогенезе с атеросклерозом. В настоящем исследовании задачей было изучить влияние поллинации причинно-значимого
аллергена на показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР), а также частоту сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД) у пациентов с коморбидным течением поллиноза и сердечно-сосудистой патологии. Анализ изменений АД и показателей ВСР позволили выявить
преобладание симпатической нервной системы у пациентов в период обострения поллиноза, что свидетельствует о высокой активности гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечной деятельности в данный период.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Влияние соединения ATACL на противовоспалительный потенциал эндотелия сосудов головного мозга крыс в условиях экспериментальной ишемии
стр.60-63
А.В. Воронков, Д.И. Поздняков, Д.С. Золотых, М.П. Ефремова
Целью настоящего исследования являлось провести оценку влияния соединения ATACL на противовоспалительную функцию эндотелия сосудов на фоне ишемии головного мозга у крыс. В результате проведения исследования установлено положительное влияние соединения ATACL на противовоспалительную функцию эндотелия сосудов в условиях фокальной ишемии головного мозга у крыс. Введение данного соединения способствовало снижению (по отношению к животным, не получавшим фармакологической поддержки) содержания С–реактивного белка на 99,1% (p
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
