Современные технологии в медицине

Ключевые слова

Цель исследования - оценить влияние излучения плазмы искрового разряда на окислительную модификацию белков в растворах и эритроцитах в экспериментах . Материалы и методы. Формирование импульсного искрового разряда, генерирующего излучение низкотемпературной плазмы, осуществляли с помощью экспериментального устройства ПИЛИМИН серии ИР-10 (Россия). Характеристики разряда: емкость импульсного конденсатора - 3,3 нФ, балластное сопротивление - 10 МОм, напряжение источника питания - 11 кВ, частота повторения импульсов - 10 Гц. В качестве объектов исследования использовали растворы триптофана, альбумина, гемоглобина и суспензии эритроцитов интактных животных и животных с экспериментальной саркомой. Обработку проб объемом 4 мл производили в стерильных пластиковых чашках Петри. О структурном состоянии молекул триптофана, альбумина и гемоглобина судили по УФ-спектрам поглощения. Степень окислительного повреждения белков в растворах и клетках оценивали по флюоресценции битирозина и триптофана. Результаты. Возрастание окислительной модификации белков в растворах после излучения плазмы искрового разряда обусловлено наличием комплексов молекул триптофана, альбумина и гемоглобина с нитросоединениями, радикалами азота, гидропероксидными радикалами, образующимися в процессе генерации разряда. Белковые структуры эритроцитов животных с экспериментальной саркомой характеризуются более выраженной окислительной модификацией по сравнению с эритроцитами интактных животных. Окислительная модификация белков эритроцитов под действием излучения плазмы в большей степени обусловлена накоплением битирозиновых сшивок.

Ключевые слова

Цель исследования - изучение в эксперименте влияния антигипоксических препаратов (Стерофундина и Цитофлавина) на морфологию и морфометрические показатели миокарда после острой массивной кровопотери. Материалы и методы. Эксперименты проведены на 54 крысах-самцах линии Wistar массой 230-250 г. Геморрагический шок моделировали посредством острой массивной кровопотери в объеме 2,5 мл/100 г массы тела со скоростью 2 мл/мин. Через 1 ч после кровопотери следовало восполнение гиповолемии в течение 60 мин в объеме 200% от потерянной массы: в контрольной серии - раствором Рингера, в первой опытной серии - Стерофундином изотоническим, во второй опытной серии - Стерофундином изотоническим с метаболической поддержкой Цитофлавином. Затем проводилась реинфузия крови в объеме 70% от кровопотери. На 1-е и 3-и сутки после геморрагического шока оценивались морфологические и морфометрические изменения миокарда. Результаты. Установлено кардиопротективное действие совместного использования малатсодержащего кровезаменителя Стерофундина изотонического и Цитофлавина при инфузионной терапии экспериментальной острой массивной кровопотери.

Ключевые слова

Цель исследования - изучить долевое распределение опухолей T1a, T1b и T1c в двух независимых популяциях женщин: в стране с Национальной программой скрининга рака молочной железы (Нидерландах) и в стране с программой добровольного маммографического скрининга (России) и оценить биологическое и прогностическое значение размера опухоли для риска дальнейшего прогрессирования заболевания и смерти от рака. Материалы и методы. Изучена гетерогенность рака молочной железы I стадии (T1N0M0) в российской и голландской популяциях женщин. В исследование включены российские женщины, получившие радикальное лечение в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН и Клинике РМАПО (n=1341), голландские женщины, получившие лечение в LUMC (n=553), и пациентки, включенные в Национальный канцрегистр Нидерландов (n=22 196). Результаты. Доля опухолей

Ключевые слова

Цель исследования - оценить возможности диагностики функциональных показателей левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) с помощью традиционного визуализационного метода (эхоКГ) и технологии Velocity Vector Imaging (VVI). Материалы и методы. Обследовано 52 пациента с ИБС. На основании визуальной оценки (эхоКГ) сегментарной сократимости ЛЖ все больные были разделены на две группы: без нарушения сократительной функции ЛЖ (n=26); с нарушением сегментарной сократимости (n=26). При исследовании функции ЛЖ с помощью системы VVI оценивали продольные, радиальные и циркулярные волокна ЛЖ, анализировали показатели ротации (rotation). Результаты и обсуждение. При использовании системы VVI у всех пациентов обнаружены нарушения систолической деформации и скорости деформации миокарда ЛЖ. Нарушение функции продольных и циркулярных волокон миокарда ЛЖ выявлено в обеих группах. Снижение показателей функции радиальных волокон зарегистрировано в группе пациентов с нарушением сегментарной сократимости. Анализ ротационной функции был невозможен при визуальной оценке. Использование технологии VVI позволило выявить нарушение вращения базальных и апикальных отделов ЛЖ. Так, у пациентов обеих групп показатели вращения верхушки были снижены, а у 14 из них зарегистрировано нарушение направления вращения верхушки и основания ЛЖ. Заключение. Использование системы VVI позволяет более детально изучить особенности функции ЛЖ у пациентов с ИБС и выявить изменение тех показателей, которые при визуальном контроле оценке не поддаются. Обнаружение нарушений деформационных и ротационных свойств миокарда ЛЖ особенно актуально в группе пациентов с равномерной сократимостью, что позволяет более четко определить тактику лечения у данной категории больных.

Ключевые слова

Цель исследования - изучение информативности позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) с 18F-ФДГ, 11С-метионином и 82Rb-хлоридом в дифференциальной диагностике опухолевых и некоторых воспалительных заболеваний легких. Материалы и методы. Проанализированы данные ПЭТ у 378 больных опухолевыми и воспалительными заболеваниями легких. ПЭТ с 18F-ФДГ и 11С-метионином проводили через 120 и 15 мин соответственно после их внутривенного введения. ПЭТ с 82Rb-хлоридом выполняли через 1 мин после дистанционного внутривенного введения. Количественная обработка результатов ПЭТ независимо от используемого препарата включала выполнение визуального анализа изображения и вычисление стандартизированных показателей захвата (Standardized Uptake Value, SUV) в нормальной паренхиме легкого и в области патологического образования. Результаты. При ПЭТ с 18F-ФДГ и 11С-метионином у пациентов с раком легкого значения SUV были выше, чем величина метаболической активности в области воспаления, а при ПЭТ с 82Rb-хлоридом уровни SUV были значимо выше в воспалительных очагах, чем в злокачественных опухолях. У пациентов с доброкачественными опухолями и у большинства больных очаговым пневмофиброзом в участке уплотнения легочной ткани регистрировалось фоновое распределение радиофармацевтических препаратов. Это позволяло надежно дифференцировать доброкачественные опухоли и очаговый пневмофиброз от рака легких независимо от используемых препаратов. Заключение. Полученные данные об информативности позитронной эмиссионной томографии, выполненной с использованием 11С-метионина, свидетельствуют о высокой диагностической точности метода в дифференциальной диагностике рака легких, нейроэндокринных опухолей, доброкачественных новообразований и воспалительных заболеваний. ПЭТ, выполненную с использованием 82Rb-хлорида, несмотря на хорошие визуализирующие возможности, нецелесообразно применять для разграничения опухолевых и воспалительных заболеваний легких.

Ключевые слова

Цель исследования - оптимизация методики УЗИ грудной клетки в диагностике диффузно-узловых мезотелиом плевры, разработка и систематизация их ультразвуковой семиотики. Материалы и методы. Проведен анализ ультразвуковой картины 32 мезотелиом (31 злокачественная), из них 30 - диффузно-узловых, 2 - очаговых. Результаты. Разработаны критерии оценки эхосемиотики диффузно-узловых мезотелиом: значительное (свыше 15 мм) неравномерное утолщение чаще костальной и диафрагмальной плевры, с однородной гипоэхогенной структурой и четким контуром на фоне выраженного (700-1500 мл) анэхогенного плеврального выпота. Впервые выявлено преобладающее поражение передних отделов костальной и диафрагмальной плевры с характерным прорастанием всего переднего реберно-диафрагмального синуса и каудальным распространением за его пределы. Оптимизация УЗИ грудной клетки в диагностике мезотелиом заключается в продольном сканировании грудной клетки от парастернальной до передней подмышечной линии сначала в V-VII межреберье и далее под реберной дугой с последующим смещением датчика вниз по передней брюшной стенке для оценки распространения опухоли в мягкие ткани. Описаны характерная деформация и истончение диафрагмы при прорастании в нее опухоли. Заключение. УЗИ грудной клетки является высокоинформативным методом диагностики диффузно-узловой мезотелиомы, позволяющим установить злокачественный характер опухоли, ее распространенность, размеры, прорастание в окружающие ткани.

Ключевые слова

Цель исследования - оценить возможности применения и эффективность музыкальных воздействий, управляемых сигналами обратной связи от узкочастотных электроэнцефалографических (ЭЭГ) осцилляторов пациента, при коррекции стресс-индуцированных функциональных расстройств. Материалы и методы. У 18 взрослых здоровых людей, находящихся в состоянии стресса, выявляли доминирующие узкочастотные (0,4-0,6 Гц) осцилляторы в тета- (4-8 Гц) и альфа- (8-13 Гц) диапазонах ЭЭГ. В ходе двух обследований испытуемым предъявляли классические музыкальные произведения. Музыка прерывалась на 3 с в случаях, когда текущая амплитуда выявленного у испытуемого тета ЭЭГ-осциллятора превышала исходный уровень, а альфа ЭЭГ-осциллятора - не достигала исходного уровня. Испытуемым предлагали с помощью индивидуальных стратегий находить и поддерживать состояние, при котором музыка звучит непрерывно. Регистрировали время звучания музыки, сдвиги мощности ЭЭГ-ритмов в ходе обследований, а также изменения субъективных оценок самочувствия, активности и настроения от начала к концу каждого сеанса. Результаты. Установлено, что при музыкальных воздействиях, управляемых по принципу обратной связи от тета или альфа ЭЭГ-осцилляторов пациента, уже к концу первой лечебной процедуры отмечаются нормализация ЭЭГ-характеристик, снижение уровня стресса и позитивные изменения психоэмоционального состояния. Заключение. Повышенная эффективность примененных музыкально-терапевтических воздействий, обусловленная их взаимодействием со значимыми для индивида характеристиками биоэлектрической активности его мозга, указывает на возможность успешного использования таких воздействий в широком спектре процедур медицинской реабилитации.

Ключевые слова

Цель исследования - сравнительная оценка результата свободного и инициированного кристаллообразования слюны и мочи пациентов с изолированными язвенной болезнью и ишемической болезнью сердца (ИБС) и их сочетанием. Материалы и методы. Производился забор слюны и мочи у 35 пациентов с изолированной ИБС, у 48 - с язвенной болезнью и у 112 - с их сочетанием. Диагноз ИБС был установлен на основании клинического обследования и по данным инструментальных методов (регистрация ЭКГ в покое и при физической нагрузке, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиография). Диагноз язвенной болезни верифицирован при фиброгастродуоденоскопии, наличие хеликобактериоза выявлено биопсийным методом и серологическим исследованием. Особенности собственного и инициированного кристаллообразования биологических субстратов оценивали при помощи системы полуколичественных параметров. В тезиграфическом тесте базисным веществом служил 0,9% раствор хлорида натрия. Результаты. Установлено, что рассматриваемая сочетанная патология вносит специфику в формирование кристаллогенных свойств фаций биологических жидкостей пациентов. Этот факт хорошо сопоставляется с данными, свидетельствующими о дисметаболических нарушениях, которые интегрируют изучаемые заболевания и обусловлены наличием Helicobacter pylori. Полученные результаты не только подтверждают наличие метаболического ответа организма на рассматриваемый вариант коморбидности, но и могут служить основой для разработки неинвазивных технологий мониторинга эффективности эрадикации Helicobacter pylori.

Ключевые слова

Цель исследования - оценка эффективности использования эпидуральной анестезии и аналгезии в комплексном обеспечении операций хирургической коррекции деформаций позвоночника. Материалы и методы. В проспективное рандомизированное исследование включено 350 пациентов в возрасте от 15 до 65 лет, из которых были сформированы две группы: в 1-й группе (n=205) пациентам проводили комбинированную анестезию - эпидуральную анестезию и эндотрахеальный наркоз севофлураном и продленную эпидуральную аналгезию ропивакаином, фентанилом и Адреналином после операции; во 2-й группе - общий наркоз севофлураном и фентанилом и системное введение опиоидов после операции. Оценивали показатели системной гемодинамики (неинвазивные методы), боль в покое и при активизации, показатели системы гемостаза и фибринолиза, плазменные уровни гормонов стресса, уровни цитокинов на семи этапах исследования - до, во время и через три дня после операции. Результаты. В 1-й группе пациентов с эпидуральной анестезией был значительно менее выражен болевой синдром как в покое, так и при движении. Основной кровосберегающий эффект (до 60% кровопотери) также получен в этой группе. Гемодинамический мониторинг показал, что эпидуральная анестезия не приводит к жизненно опасным нарушениям сократимости миокарда, сердечного выброса, системного сосудистого сопротивления и критическому повышению содержания внесосудистой воды в легких. Влияние эпидуральной анестезии на гемостаз заключалось в ограничении активации как коагуляции, так и фибринолиза. По сравнению со 2-й группой в 1-й группе отмечены значительно меньшие плазменные уровни глюкозы, лактата, С-реактивного белка, кортизола, интерлейкинов ИЛ-1бета , ИЛ-6 , ИЛ-10. Заключение. Комплексная анестезиологическая защита, основой которой служит эпидуральная аналгезия, обеспечивает адекватное антиноцицептивное прикрытие, сдерживание эндокринно-метаболического стресс-ответа и коррекцию гемостазиологических проблем.

Ключевые слова

Цель исследования - изучение возможностей компрессионной эластографии, используемой в процессе эндосонографии, в оценке стадии фиброзного процесса в паренхиме печени. Материалы и методы. Обследовано 67 пациентов с заболеваниями печени, из них 29 человек (43,3%) - со стеатозом, 23 (34,3%) - с гепатитом, 15 (22,4%) - с циррозом. Всем пациентам проводили УЗИ печени, транзиторную эластографию, фиброгастродуоденоскопию, компрессионную эластографию в процессе эндосонографии. Референтным методом служила пункция печени под ультразвуковой навигацией. Результаты. Определены оптимальные пороговые значения показателей компрессионной эластографии при стеатозе, гепатите, циррозе печени, при которых диагностическая чувствительность, специфичность и точность метода максимальны. При коэффициенте разницы от 5 до 17 усл. ед. (F0-стадия) и от 18 до 25 усл. ед. (F1-стадия) подтверждается диагноз стеатоза печени, от 26 до 37 усл. ед. (F2-стадия) и от 38 до 49 усл. ед. (F3-стадия) - гепатита, от 50 до 100 усл. ед. (F4-стадия) - цирроза печени. Заключение. Компрессионная эластография при эндосонографии дает возможность визуализировать сегменты печени (1, 2, 4, 5, 8-й), которые не всегда доступны при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании и вообще не доступны при транзиторной эластометрии, и тем самым позволяет улучшить раннюю диагностику фиброзного процесса печени.

Ключевые слова

Цель исследования - изучить возможности комбинированного применения метформина с вилдаглиптином и его влияние на показатели гликемии и окислительного стресса у пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа (СД 2). Материалы и методы. В исследовании участвовали 37 пациентов с СД 2, которые (после двух недель титрации дозы метформина) были распределены на две группы методом простой рандомизации. Пациентам 1-й группы (n=18) назначен метформин в дозе 1700 мг в сутки, пациентам 2-й группы (n=19) - комбинация метформина в дозе 1000 мг с вилдаглиптином в дозе 50 мг в сутки. В 3-ю группу - сравнения (n=20) - включены лица без нарушений углеводного обмена. Исследовали показатели гликемии (уровень глюкозы плазмы крови натощак, гликозилированный гемоглобин), уровень молекулярных продуктов перекисного окисления липидов (диеновых и триеновых конъюгатов, малонового диальдегида), интенсивность окислительной модификации белков по уровню карбонильных производных, активность супероксиддисмутазы и каталазы до начала и через 3 мес терапии. Результаты. При комбинированном применении у пациентов с впервые выявленным СД 2 метформина в дозе 1000 мг с вилдаглиптином в дозе 50 мг в сутки отмечается синергизм их сахароснижающего и антиоксидантного действия. Указанная комбинация препаратов по сравнению с монотерапией метформином (в дозе 1700 мг в сутки) позволяет уменьшить частоту побочных эффектов и значительно повысить активность каталазы. Заключение. Результаты сочетанного использования препаратов метформина и вилдаглиптина показали возможность оптимизации терапии СД 2 на основе рационального выбора комбинации сахароснижающих препаратов с учетом их синергидных свойств.

Ключевые слова

Сохраняет актуальность проблема микробиологического мониторинга и эпидемиологического надзора за штаммами как одного из убиквитарных возбудителей, вызывающих внебольничные пневмонии и другие инфекции дыхательных путей различной степени тяжести. Мультилокусное сиквенс-типирование является перспективным методом молекулярно-эпидемиологического мониторинга, позволяющего идентифицировать эпидемически опасные клоны убиквитарных возбудителей. Цель исследования - оценить при помощи метода мультилокусного сиквенс-типирования характер распространения эпидемически значимых штаммов у пациентов пожилого возраста с внебольничной пневмонией, бронхитами и у носителей, а также определить доминирующий генотип. Материалы и методы. Проведено исследование 14 штаммов, выделенных у пациентов с внебольничными пневмониями (из них 7 - полирезистентных), 8 штаммов - от пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, 4 штаммов - от носителей. Мультилокусное сиквенс-типирование выполнено согласно методике M.C. Enright and B.G. Spratt (1998). Результаты. Штаммы, выделенные во всех трех популяциях, представляют собой родственные изоляты вида , большинство из которых (18 из 26) обладают уникальным генотипом, определяющим наличие одного сиквенс-типа для каждого штамма. Из 14 штаммов, выделенных у лиц пожилого возраста с внебольничной пневмонией, 6 относились к профилю . Среди штаммов, выделенных от носителей, превалировал штамм, идентичный штамму . Среди штаммов, выделенных от пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, превалирования какого-либо генотипа не установлено. Заключение. Мультилокусное сиквенс-типирование позволяет идентифицировать новые генотипы и дать прогноз относительно появления эпидемически опасных штаммов с новыми свойствами.

Ключевые слова

Цель исследования - изучить клинико-инструментальные проявления компрессии сонных артерий и внутренних яремных вен при узловых образованиях щитовидной железы и дать оценку тиреоидэктомии как методу декомпрессии. Материалы и методы. Обследовано и прооперировано 13 больных с двусторонним узловым эутиреоидным зобом с III-IV-V степенью увеличения щитовидной железы. Возраст больных - от 28 до 58 лет. Показанием к тиреоидэктомии служила компрессия трахеи у 11 пациентов и у 2 - трахеи и пищевода. Кроме традиционных исследований до и после операции выполнены дуплексное сканирование сонных артерий и внутренних яремных вен, исследование глазного дна и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) шеи с контрастированием сосудов. Результаты. У всех пациентов выше узловых образований в щитовидной железе обнаружена флебэктазия одной или обеих внутренних яремных вен со снижением линейной скорости кровотока в них, в то время как на уровне узлов и ниже линейная скорость возрастала. У трех больных общие сонные артерии оказались растянутыми и смещенными кнаружи, а у одной из пациенток при МСКТ обнаружено отсутствие контрастирования части общей сонной артерии на уровне узла, а также контрастирование с этой же стороны внутренней яремной вены. При изучении глазного дна отмечено наличие широких прямых вен и узких артерий. После удаления щитовидной железы с узловыми образованиями флебэктазия внутренних яремных вен исчезла с нормализацией линейной скорости кровотока в них, устранено смещение сонных артерий и достигнуто выпрямление их хода. Заключение. Наряду с компрессией трахеи и пищевода сдавление магистральных сосудов шеи при узловых образованиях щитовидной железы является не менее значимым показанием к выполнению тиреоидэктомии.

Ключевые слова

Обзор посвящен систематизации и описанию новых открытий, а также анализу результатов экспериментальных и клинических исследований в области изучения проблемы контроля массы тела и методов борьбы с ожирением как основным элементом патогенеза многих сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний. Белково-пептидные гормоны, ответственные за контроль массы тела, представлены в соответствии с местами их выработки (гормоны жировой ткани, нейрогормоны, гормоны пищеварительного тракта) и характером регуляторного эффекта (орексины, анорексины, регуляторы пролиферации и дифференцировки адипоцитов, разобщители окислительного фосфорилирования и др.). В последнее время не только открыты новые гормоны, но и для многих из них выделены и детально исследованы клеточные рецепторы. В обзоре представлены новые данные о явлениях синергизма и антагонизма гормонов, о связывании их со специфическими клеточными рецепторами тканей-мишеней. Для некоторых гормонов экспериментально доказан механизм передачи регуляторного сигнала с помощью мессенджеров (5'-AMP) или с помощью тирозинкиназного механизма фосфорилирования внутриклеточных белков. Показаны возможности активации и блокирования экспрессии ряда генов как перспективного пути направленного воздействия на регуляторные системы контроля массы тела. Высказано предположение, что появились новые возможности для выявления индивидуальных генетических причин нарушения массы тела и разработки новых принципов коррекции этих нарушений с помощью генной терапии.

Ключевые слова

В последние годы растет значимость изучения иммунных механизмов формирования различных патологических состояний, что связано с особенностями существования современного человека. Острые заболевания чаще принимают затяжное течение, увеличивается число хронических заболеваний. Главными задачами при изучении иммунной системы человека являются определение нарушенного звена иммунитета, прогнозирование хронизации заболевания, оценка эффективности проводимого лечения. Вирусная иммунология развивается быстрыми темпами. Однако по-прежнему остаются непонятными многие механизмы взаимодействия организма человека и вирусов, недостаточно изучены функции многих вирусных белков, позволяющих вирусам избегать иммунного надзора. Такие исследования дадут возможность более полно понять патогенез вирусных инфекций, а следовательно, разработать новые виды лечения и профилактики. В обзоре отражены современные представления о формировании иммунного ответа при герпетической инфекции, механизмы взаимодействия вируса и макроорганизма, основные направления научных исследований в области клиники, диагностики и лечения этой патологии.

Ключевые слова

Описан случай цереброкардиального синдрома, когда инфарктоподобные изменения ЭКГ возникли у больной с субарахноидальным кровоизлиянием в зоне основной артерии головного мозга с развитием отека мозгового вещества и послужили причиной гипердиагностики острой коронарной патологии.

Ключевые слова

Рассмотрен клинический случай, который наглядно показал возможность использования метода транскраниального дуплексного сканирования (ТКДС) в диагностике смерти головного мозга. Особенностью данного наблюдения является выявление стадийности прекращения кровообращения в головном мозге: от появления альтернирующего кровообращения до полного отсутствия доплеровского спектра во всех интра- и экстракраниальных артериях брахиоцефальной системы, включая все стандартные доступы визуализации, в том числе трансорбитальный способ визуализации интракраниальных сосудов. Идентификация альтернирующего характера кровотока в экстракраниальных сосудах позволяет верифицировать прекращение кровообращения в головном мозге независимо от показателей интракраниального кровотока, что имеет большое значение при плохом качестве костного окна для ТКДС.

Ключевые слова